うつ病

 

 

うつ病とは


うつ病とは、精神的ストレス・身体的ストレスにより、脳のエネルギーが不足し、適切に働かなくなっている状態です。

気分がほぼ一日中落ち込んでいる」、「これまで楽しめていたことも楽しめない」などの抑うつ状態や、意欲(睡眠欲、食欲、性欲など)の低下などの精神的な症状に加え、身体的な症状(体のだるさや疲れやすさ、頭痛、肩こり、動悸など)があり、日常生活に影響が生じている場合、うつ病の可能性があります。
うつ病になると、ものごとの捉え方や考え方がネガティブ(否定的)になり、感情や行動にも影響が出ます。

日本では、100人中およそ6人が、一生のうちにうつ病を経験しているという調査結果があり、多くの方が影響を受ける可能性があります。
特に近年では、社会的なストレスやライフステージの変化などを要因とし、若年層の発症率が増加しています。
また、性別に有意差があり女性の方が男性よりも1.6倍ほど多く、妊娠や出産、更年期などの影響も指摘されています。

うつ病は、自殺につながる最大の要因ともいわれています。
うつ病が疑われる場合には、クリニックや病院の精神科・心療内科などを受診しましょう。
回復のためには、なるべく早期に医療機関を受診し、充分に休養をとることが重要です。
精神科・心療内科などの受診に抵抗がある場合には、まず
科などのかかりつけ医に相談することもできますので、ぜひご検討ください。

 

うつ病の症状について

うつ病の症状には、個人差がみられますが、次のような精神的な症状や身体的な症状が挙げられます。

精神的な症状

  •  気分が落ち込む
  •  何をしても楽しめない
  •  意欲(食欲・睡眠欲・性欲など)低下
  •  悲観的に考える
  •  服装や整容、容姿を気にしなくなる
  •  飲酒量が増える
  •  無関心になる
  •  ぼんやりすることが増える
  •  口数が少なくなる
  •  集中力の低下
  •  ケアレスミスの増加

身体的な症状

  •  動悸
  •  頭痛
  •  腹痛・胃部不快感
  •  腰痛
  •  めまい
  •  肩こり
  •  耳鳴り
  •  食欲不振、過食
  •  睡眠障害(不眠、過眠)
  •  性欲減退、勃起不全(ED)
  •  生理不順
  •  下痢・便秘
  •  体がだるい
  •  疲れやすい
  •  口が渇く
 
また、周囲の方にもわかるうつ病のサインとして、以下のようなものが挙げられます。

周囲の方にもわかる徴候

  •  口数が減った
  •  ケアレスミスが増えた
  •  身だしなみに気を遣わなくなった
  •  反応が遅い
  •  表情が暗い
  •  自責・自虐がみられる
  •  ちょっとしたことで涙を流す
  •  落ち着きがなくなる
  •  飲酒量が増える

 

うつ病の原因について

うつ病の原因は1つではなく、さまざまな要因が複雑に絡み合って引き起こされていると考えられています。完全には解明されていませんが、精神的ストレスや身体的ストレスが関与しているとされています。

さらに、うつ病は必ずしもネガティブな出来事だけがきっかけとなり、引き起こされるわけではありません。就職や昇進、結婚など、一般的には喜ばしい出来事がきっかけとなる場合もあります。ライフイベントの発生やライフステージの変化、環境の変化などもきっかけとなります。加えて、妊娠や出産、男女ともに更年期といった生理的な変化も、ホルモンバランスに影響を与え、うつ病を引き起こす原因となることがわかっています。


うつ病発症の原因となり得る環境要因、性格傾向について、下記のようにまとめました。

環境要因

  •  就職

  •  昇進

  •  転職・退職

  •  リストラ

  •  結婚

  •  妊娠

  •  出産

  •  更年期

  •  家族や大切な人との死別・離別
  •  家族・友人・職場の人間関係

仕事やプライベートを問わず、あらゆる状況や環境の変化などがストレスにつながり、発症のリスクが高まることが考えられます。

性格傾向

  •  まじめ
  •  勤勉
  •  努力家
  •  責任感が強い
  •  誠実
  •  几帳面
  •  完璧主義
  •  凝り性
  •  優しい
  •  思いやりがある
  •  周囲への配慮ができる

上記のような性格の方は、学業や仕事、プライベートにおいて、人一倍努力したり気を遣ったりしていることが想定されます。そのため、脳のエネルギー消費も激しく、エネルギー枯渇のリスクが高まります。


そして、その他の発症要因として「遺伝的要因」や、がんや糖尿病などの「慢性的な身体疾患」も挙げられます。

なお、世界保健機関(WHO)は、新型コロナウイルス感染症のパンデミック発生からの一年間で、うつ病をはじめとした精神疾患罹患患者数が25%ほど増加したと指摘しています。アメリカでは、コロナ流行前には8.5%ほどだったうつ病の有病率が、2020年には27.8%、2021年には32.8%まで増加したという調査結果もあります。
人は元来、人とのつながりや交流、コミュニケーションによって幸せを感じる生き物です。そのため、コロナ禍の影響による孤立が、その要因となったのではないかと考えられます。

 

うつ病の診断について

うつ病の診断は、以下のような項目をもとに行われます。

  •  抑うつ気分
  •  喜びや興味の大幅な低下

  •  気力の低下、疲労感

  •  集中力の低下、思考力の低下、決断能力の低下

  •  食欲減退または増加、体重減少または増加

  •  不眠、過眠

  •  精神運動抑制(精神運動制止)または精神運動焦燥

  •  無価値観、過剰または不適切な罪悪感

  •  反復的な死への思考または希死念慮(自殺念慮)、自殺企図(具体的な計画を立てること)

 

上記の9項目のうち5つ以上、さらに「抑うつ気分」または「喜びや興味の著しい低下」の1つ以上の症状が、2週間以上ほぼ毎日、ほぼ1日中という認められるということが国際的な診断基準とされています。

国際的な診断基準には、アメリカ精神医学会が作成した「DSM」(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders:精神障害の診断・統計マニュアル)とWHOが作成した「ICD」(International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems:疾病及び関連保健問題の国際統計分類)の2つがありますが、こちらではDSM-5(第5版)を参照しています。

また、精神運動抑制(精神運動制止)については、うつ病の患者さんに現れることがある症状です。思考や行動のスピードが遅くなったり、物事を上手く整理できなくなったりする状態を指します。そのため、患者さんが自分の気持ちや考えを言葉にすることが難しくなり、どのような症状があるのか十分に伝えられないことがあります。そのような場合には、ご家族からもお話を伺い、診察を進め、診断をしていくこともあります。


うつ病の治療について

うつ病の治療では、患者さんのつらい気持ちを理解し、寄り添いながら、症状を丁寧に確認することが重要です。そして、薬物療法や環境調整、精神療法(心理療法、カウンセリング)を中心に治療を進めていきます。

薬物療法では、患者さん一人ひとりの症状や状態を慎重に診ながら、身体に負担の少ない薬剤を選択し、少量からの適切な処方による治療を行っていきます。うつ病では、脳内の神経伝達物質(セロトニン、ノルアドレナリン、ドーパミンなど)のバランスが崩れ、空回りしているような状態になります。そこで、抗うつ薬を用いて、神経伝達物質のバランスを整え、働きを補助し正常化させていきます。
抗うつ薬の効果が現れるまでには、ある程度の時間が必要です。また、症状の再燃やうつ病の再発予防のためにも、症状が改善したらすぐに薬物療法を終了させるのではなく、終了の時期について丁寧に見定めることが重要です。
また、抗うつ薬の副作用としては、特に治療の初期に吐き気や眠気が現れることが挙げられます。
しかし、副作用は数日~数週間以内に減少し、最終的には大幅に軽減されることが一般的です。
薬物療法の進め方や副作用については、最適な付き合い方を医師と相談・検討していくことが望まれます。

環境調整では、治療の初期において、医師との相談の上、職場からの理解を得て、必要に応じて有給休暇の取得や休職について検討することが挙げられます。復職に向けた段階では、復職支援プログラムの活用も視野に置くことができるでしょう。

また、薬物療法による治療効果の促進や、症状の再燃およびうつ病の再発予防のためにも、医師との相談の上で、適切なカウンセリングを受けることが推奨されます。

専門医との相談の上、適切な治療を受けることで、うつ病は改善可能な病気であり、回復への道筋を進んでいくことができます。